Limfom Non-Hodgkin Indolent (LNH) reprezintă subtipuri în care boala progresează lent. Printre acestea se numără:

  • Limfom folicular;
  • Limfom cutanat cu celule T;
  • Limfom limfoblastic și Waldenstrom;
  • Limfom de zonă marginală;
  • Limfom cu celule mici și leucemie limfatică cronică.

 

Tratamentul subtipurile indolente de LHN variază de la o abordare „Monitorizare și așteptare” până la terapie agresivă. Tratamentul variază foarte mult de la pacient la pacient. Medicul dvs va lua în considerare mai mulți factori, precum:

  • Șansele de vindecare;
  • Stadiul bolii;
  • Starea generală de sănătate.

 

Dacă nu aveți simptome și boala nu progresează, medicul dumneavoastră vă poate recomanda abordarea Monitorizare și așteptare. Nu veți primi terapie imediat, dar medicul dumneavoastră vă va monitoriza cu atenție pentru a vedea din timp orice modificări. Dar, dacă suferiți de un LHN indolent nu înseamnă automat că medicul va alege această abordare. Unele tipuri de LHN indolent au nevoie de terapie inițiala agresivă.

Medicamente utilizate pentru Limfom Non-Hodgkin indolent

Dacă aveți nevoie de tratament imediat, veți face, cel mai probabil, chimioterapie. Medicii de obicei combină până la cinci medicamente utilizate în chimioterapie pentru a trata un LHN indolent. Fiecare tip de medicament funcționează într-un mod diferit pentru a ucide celulele canceroase. Combinarea medicamentelor le sporește eficacitatea.

Un regim frecvent de chimioterapie este acela cunoscut sub denumirea CVP. (Numele combinațiilor sunt de obicei abrevierile de la prima literă a medicamentelor utilizate). CVP combină următoarele medicamente:

  • Ciclofosfamid (Cytoxan ®);
  • Vincristin (Oncovin ®);
  • Prednison;

Pentru anumite subtipuri de limfom, medicii adaugă la acest amestec rituximab (un anticorp monoclonal) (Rituxan), fie în combinație cu CVP sau administrat mai târziu, ceea ce poate ajuta la eficacitatea tratamentului.

Tratarea anumitor subtipuri indolente specifice

Limfom cutanat cu celule T (Micozis fungoid și sindromul Sézary)

Limfomul cutanat cu celule T începe de obicei într-o celulă T din piele. Acesta poate deveni mult mai avansat în cazul în care se extinde la alte organe. Două tipuri frecvente de limfom cutanat cu celule T sunt micosis fungoid și sindromul Sézary. Acest subtip de LHN poate fi dificil de diagnosticat în fazele sale timpurii. Tratamentul depinde de prezența sau absența acesteia la ganglionii limfatici și de severitatea leziunilor cutanate. Tratamentul poate include medicamente pe care le aplicați direct pe pielea afectată, combinate cu terapia cu lumină ultravioletă și terapia cu fascicul de electroni. Medicamentul utilizat în mod obișnuit cu terapia cu lumină ultravioletă este psoralen. Această combinație de tratament este abreviată și menționată ca PUVA. În cazul în care boala este foarte răspândită, medicul poate folosi chimioterapia cu unul sau mai multe medicamente sau fotofereza extracorporală, o metodă de îndepărtare a sângelui din organism și tratarea acestuia cu lumină ultravioletă înainte de fi reintrodus în corp.

Limfomul folicular

Limfomul folicular (LF) este al doilea cel mai frecvent subtip de Limfom non-Hodgkin (LNH), care constituie circa 20 la sută din toate cazurile de LHN. Limfomul începe în celulele în care are loc un transfer între cromozomii 14 și 18. Acest lucru duce la producția în exces a genei BCL-2, care poate face celulele rezistente la tratament. Cu toate acestea, tratament poate ține boala sub control timp de mai mulți ani.

FL are un risc ridicat de a se transforma într-o boală agresivă. FL pot fi tratat cu:

  • radioterapie;
  • chimioterapie urmata de radioterapie;
  • o abordare tip Monitorizare și tratament;
  • un anticorp monoclonal radioactiv;
  • un transplant de celule stem.

Participarea la un studiu clinic poate fi, de asemenea, o opțiune bună de tratament.

Medicii au creat un sistem de notare numit Index Prognostic International pentru limfom folicular, care poate ajuta la identificarea pacienților cu un risc mai mare de recidivă a bolii (recurență). Medicii proiectează un plan de tratament conform scorului înregistrat de pacienți. Factorii care cresc riscul pentru pacienții cu FL sunt:

  • Vârsta peste 60 de ani;
  • Stadiul III sau IV al bolii;
  • Mai mult de patru ganglioni limfatici afectați;
  • Un nivel ridicat al dehidrogenazei lactice (un tip de proteină) din sânge;
  • O concentrație scăzută de hemoglobină în sânge (mai puțin de 12 grame pe decilitru).

 

Limfom limfoplamocitar și Macroglobulinemia Waldenström

Limfomul limfoplamocitar și macroglobulinemia Waldenström sunt două subtipuri de LHN strâns legate care pornesc într-o celulă tip B. Ambele pot deveni mai avansate în cazul în care limfomul se extinde la alte organe, cum ar fi plămânii și tractul digestiv. Medicul dumneavoastră vă poate sugera o abordare Monitorizare și așteptare, dacă boala este la început. În caz contrar, aceasta poate fi tratată cu chimioterapie (combinație de mai multe medicamente) și un anticorp monoclonal.

O complicație gravă a ambelor boli este un sindrom numit hiper-vâscozitate, care presupune îngroșarea sângelui. Acest lucru duce la un flux necorespunzător de sânge ce provoacă simptome precum dureri de cap, vedere încețoșată și confuzie mentala. Pentru a trata sindromul, medicul dumneavoastră poate recurge la plasmafereză, o metodă prin care se îndepărtează anticorpii în exces. Acest tratament este urmat de tratamentul necesar pentru a ține sub control limfomul.

Limfom de zonă marginală

Limfomul de zonă marginală se poate dezvolta în oricare dintre ganglionii limfatici sau în altă parte a corpului (extraganglionar), dar de obicei nu se răspândește. Limfomul de zonă marginală cu celule B este o formă rară a bolii, care se găsește în splină și în sânge.

Limfomul țesutului limfoid (MALT)

Limfomul țesutului limfoid asociat mucoasei (MALT) este un tip mai des întâlnit, care se dezvoltă în afara ganglionilor limfatici, inclusiv la nivelul tractului digestiv (gastro-intestinal), la nivelul ochilor, al glandei tiroide, al glandelor salivare, al plămânilor și al pielii. MALT a fost asociat cu un istoric de boli autoimune și de infecții bacteriene, inclusiv cu Helicobacter pylori (H. pylori). Medicii tratează MALT cu combinații puternice de antibiotice, ceea ce face ca unii pacienți să nu mai aibă nevoie de radioterapie sau chimioterapie.

Limfom cu celule mici  (LCM) și Leucemie limfocitară cronică (LLC)

Aceste două subtipuri de limfom sunt asemănătoare. Ele tind să afecteze aceleași grupe de vârstă (vârsta medie a pacienților este de 65 de ani), au semne șI simptome comune și tind să fie limfoame cu creștere lentă. Diferențele constau  modul în care acestea se dezvolta: LCM afectează mai ales ganglionii limfatici și țesutul limfatic; LLC afectează mai ales sângele și măduva osoasă, dar se poate răspândi și la ganglionii limfatici. Tratamentul pentru ambele subtipuri este același: chimioterapie cu bendamustin (Treanda®), care este utilizat pentru a trata LLC. Acesta s-a dovedit a fi eficace la pacienții cu SLL care participă la studii clinice, fiind administrat după tratamentul cu rituximab (Rituxan) singur, fie cu alte medicamente.