Stadializare

Stadializare2017-10-06T08:31:11+00:00

STADIALIZARE CANCER HEPATIC

STADIALIZARE CANCER HEPATIC. Cum se stabilește stadiul cancerului hepatic?

Descrierea stadiului reprezintă cât de răspândit este cancerul. Stadiul bolii este unul dintre cei mai importanți factori pentru stabilirea tratamentului. Un sistem de stadializare reprezintă o modalitate de a strânge informații despre cât de mult s-a răspândit cancerul. Medicii folosesc sisteme de stadializare pentru a-și face o idee despre șansele pacientului și pentru a stabili tratamentul. Există mai multe sisteme pentru stabilirea stadiului cancerului hepatic și nu toți medicii folosesc același sistem.

Stadializarea TNM

TNM înseamnă Tumoare, Nodul și Metastază. Acest sistem se bazează pe rezultatele examenului fizic, pe examenele imagistice (ecografie, CT sau RMN etc) precum și alte teste sau pe rezultatele intervenției chirurgicale, dacă aceasta a fost efectuată:

  • T descrie dimensiunea tumorii (T), măsurată în cm și dacă există cancer în vasele de sânge sau organele apropiate;
  • N descrie dacă ganglionii limfatici conțin celule canceroase (N);
  • M arată dacă cancerul s-a răspândit în alte parte a corpului (Metastaze). Cele mai frecvente locuri de răspândire sunt plămânii și oasele;

După T, N, și  M există anumite litere și cifre care oferă mai multe detalii despre fiecare dintre acești factori:

  • Cifrele 0-4 indică gradul de avansare;
  • litera X înseamnă “nu poate fi evaluat”, pentru că nu sunt disponibile destule informații;

 

Grupa T

  • TX: Tumoarea primară nu poate fi evaluată;
    T0: Nu există semne cu privire la o tumoare primară;
  • T1: există o singură tumoare (indiferent de mărime) care nu a crescut în vasele de sânge;
  • T2: fie există o singură tumoare (indiferent de mărime) care a crescut în vasele de sânge sau mai mult de o tumoare, dar nici una nu este mai mare de 5 cm diametru;
  • T3a: mai mult de o tumoare, dar cu cel puțina una mai mare sau egală cu 5 cm diametru;
  • T3b: există cel puțin o tumoare (indiferent de mărime) care a crescut într-una dintre arterele principale ale ficatului (artera hepatică sau vena porta)
  • T4: Tumoarea (indiferent de mărime) a crescut într-un organ din apropiere (adesea vezica biliară) sau crește în stratul subțire de țesut care acoperă ficatul;

 

Grupa N

  • NX: ganglionii regionali nu pot fi evaluați;
  • N0: Cancerul nu s-a răspândit la ganglionii regionali;
    N1: Cancerul s-a răspândit la ganglionii regionali;

 

Grupa M

  • M0: Cancerul nu s-a răspândit la ganglionii limfatici mai îndepărtați sau la alte organe;
  • M1: Cancerul s-a răspândit la ganglionii limfatici mai îndepărtați sau la alte organe. Cancerul hepatic se răspândește mai ales în peritoneu, plămâni și oase;

 

Stabilirea stadiilor

Odată stabilite grupele T, N, și M, acestea sunt combinate pentru a stabili un stadiu general, folosind cifre romane I- V (1-4):

  • Stadiul I: T1, N0, M0: Există o singură tumoare (indiferent de dimensiune) care nu a crescut în vasele de sânge. Cancerul nu s-a răspândit la ganglionii limfatici din apropiere sau în alte locuri mai îndepărtate.
  • Stadiul II: T2, N0, M0: Fie există o singură tumoare (indiferent de dimensiune) care a crescut în vasele de sânge, sau există mai multe tumori, toate cu un diametru de 5 cm sau mai puțin. Cancerul nu s-a răspândit la ganglionii limfatici din apropierea sau în alte locuri mai îndepărtate.
  • Stadiul IIIA: T3a, N0, M0: Există mai mult de o tumoare și cel puțin una este mai mare de 5 cm diametru. Cancerul nu s-a răspândit la ganglionii limfatici din apropierea sau în alte locuri mai îndepărtate.
  • Stadiul IIIB: T3b, N0, M0: Cel puțin o tumoare crește într-una dintre arterele principale ale ficatului (vena porta sau artera hepatică). Cancerul nu s-a răspândit la ganglionii limfatici din apropierea sau în alte locuri mai îndepărtate.
  • Stadiul IIIC: T4, N0, M0: Există o tumoare care crește într-unul dintre organele din apropiere (în afară de vezică). Sau o tumoare care a crescut în afara țesutului care acoperă ficatul. Cancerul nu s-a răspândit la ganglionii limfatici din apropierea sau în alte locuri mai îndepărtate.
  • Stadiul IVA: orice T, N1, M0: Tumorile din ficat pot fi de orice dimensiune sau în orice număr și se poate ca acestea să fi crescut în vasele de sânge sau în organele din apropiere. Cancerul s-a răspândit la ganglionii limfatici din apropiere. Cancerul nu s-a răspândit în alte locuri mai îndepărtate.
  • Stadiul IVB: orice T, orice N, M1: Cancerul s-a răspândit în alte părți ale corpului. Tumorile pot fi de orice mărime și în orice număr, fiind prezente la ganglionilor limfatici din apropiere sau nu.

 

Alte sisteme de stabilire a stadiilor cancerului hepatic

Sistemele de stadializare pentru majoritatea tipurilor de cancer depind numai de răspândirea cancerului, dar cancerul hepatic este complicat de faptul că majoritatea pacienților au ficatul deja bolnav, din cauza altor afecțiuni. Acest lucru afectează opțiunile de tratament și prognosticul nu e prea bun. Deși sistemul TNM stabilește cu oarecare detaliu stadiul cancerului, acesta nu ia în calcul funcțiile ficatului. De aceea au fost puse la punct alte sisteme care să includă acești factori:

  • Sistemul BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer system);
  • Cancerul of ficatul Italian Program Sistemul CLIP (Cancer of theLiver Italian Program system);
  • Sistemul Okuda;

 

Aceste sisteme de stadializare nu au fost comparate unul cu celălalt. Unele sunt utilizate mai frecvent decât altele în diferite părți ale lumii, dar în acest moment nu există nici un sistem pe care medicii să îl folosească în mod unanim. Dacă aveți întrebări cu privire la sistemul de stadializare folosit în cazul dvs, adresați-vă medicului.

Clasificare Child-Pugh (stadializarea cirozei)

Clasificarea Child-Pugh este o modalitate de a evalua funcțiile ficatului, mai ales la persoanele care suferă de ciroză. Mulți dintre pacienții diagnosticați cu cancer hepatic au ciroză și pentru a trata cancerul medicii au nevoie să știe cât de bine funcționează ficatul. Acest sistem analizează 5 factori, primii 3 dintre fiind rezultatul unor analize de sânge:

  • Nivelul de bilirubină din sânge (substanța care cauzează icter);
  • Nivelul de albumină din sânge (o proteină produsă de ficat);
  • Timpul de producere a protombinei (măsoară cât de bine produce ficatul substanțe pentru coagularea sângelui);
  • Dacă există lichid în abdomen;
  • Dacă boala de ficat afectează funcțiile creierului;

 

Pe baza acestor factori, funcțiile ficatului se împart în 3 clase. Dacă toți acești factori sunt normali, atunci funcțiile ficatului se încadrează în clasa A. Anomaliile ușoare reprezintă clasa B , iar cele grave clasa C . Persoanele cu cancer hepatic și ciroză clasa C  sunt adesea prea bolnavi pentru o intervenție chirurgicală sau alte tratamente majore.

Clasificarea Child-Pugh face parte din sistemele de stadializare BCLC și CLIP menționate anterior.